Ocorrência de depressão e avaliação da capacidade funcional em pacientes com doenças vasculares internados em um serviço de cirurgia vascular / Occurrence of depression and assessment of functional capacity in patients with vascular diseases admitted to a Vascular Surgery Service

Resumo Contexto As doenças vasculares estão associadas a importantes sequelas e repercussões clínicas nas vidas dos pacientes acometidos e, em maior relevância, entre os idosos. Consequências da doença vascular como a perda de um membro, dor crônica, internamentos prolongados e a polifarmácia geram, nesses pacientes, perda de autonomia e um grau de dependência, que vão influenciar o bem-estar e a qualidade de vida. Objetivos Determinar a ocorrência de depressão e avaliar a capacidade funcional em pacientes com doenças vasculares internados em um serviço de cirurgia vascular. Métodos Trata-se de um estudo observacional, transversal, prospectivo, realizado no serviço de cirurgia vascular de um hospital terciário, com uma amostra não aleatória selecionada de forma consecutiva. Para avaliar a depressão, foi utilizada a escala de depressão geriátrica resumida e, para a avaliação funcional do indivíduo, foi utilizada a escala de Katz. Resultados A prevalência de depressão nesses pacientes foi de 60,6%. Foi observada associação entre depressão e: consulta com médico do Programa de Estratégia de Saúde da Família nos últimos 12 meses, etilismo, claudicação, diabetes e indivíduos que sofreram amputação. Já em relação à capacidade funcional do indivíduo avaliado através do índice de Katz, ocorreram associações significativas entre variáveis sociodemográficas, condições relacionadas a doença vascular e internamento. Conclusões Existem uma alta prevalência de depressão em pacientes com doenças vasculares internados em um serviço de cirurgia vascular e uma redução importante da capacidade funcional em alguns grupos, como os indivíduos de baixa escolaridade, os que sentiam dor crônica nos membros inferiores, os diabéticos e aqueles que sofreram amputação.

Abstract Background Vascular diseases are associated with significant sequelae and clinical repercussions for the lives of affected patients, which are more serious among the elderly. The consequences of vascular disease, such as limb loss, chronic pain, prolonged hospitalization, and polypharmacy, reduce these patients' autonomy and independence, influencing their wellbeing and quality of life. Objectives To determine the prevalence of depression and assess functional capacity in patients with vascular diseases admitted to a Vascular Surgery Service. Methods This is a descriptive, cross-sectional study, carried out at the Vascular Surgery Service of a tertiary hospital with a non-random sample of patients selected consecutively. The geriatric depression scale short form (GDS-15) was used to assess depression and the Katz scale was used for functional assessment. Results The prevalence of depression in these patients was 60.6%. Associations were observed between depression and consultation with a family doctor in the last 12 months, alcoholism, claudication, diabetes, and individuals who had had an amputation. Individuals' Katz index functional capacity scores were significantly associated with sociodemographic variables, conditions related to vascular disease, and hospitalization. Conclusions There was a high prevalence of depression in patients with vascular diseases admitted to a vascular surgery service and important reductions in functional capacity in some groups, such as individuals with low educational levels, those who had chronic pain in the lower limbs, patients with diabetes, and those who had had an amputation.

Dissecção espontânea da artéria coronária, uma doença multifatorial: perspectivas da experiência de um centro / Spontaneous coronary artery dissection, a multifactorial disease: insights from a center experience

Introdução: Embora seja uma doença pouco conhecida, a dissecção espontânea da artéria coronária é uma causa importante e frequentemente subdiagnosticada da síndrome coronariana aguda não aterosclerótica, principalmente em mulheres. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma amostra consecutiva de pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária quanto a fatores predisponentes e desencadeadores; quadro clínico e angiográfico; abordagem terapêutica; ocorrência de eventos cardíacos adversos; recorrência e dissecção espontânea de artéria coronária de novo. Métodos: Estudo retrospectivo observacional longitudinal, unicêntrico, que incluiu pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária (n=60) admitidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2020. Resultados: A mediana da idade foi de 55 anos, e 83% eram mulheres. A maioria dos pacientes (60%) não apresentava nenhum ou tinha apenas um fator de risco cardiovascular. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico em 67% dos casos. A artéria coronária mais frequentemente envolvida foi a descendente anterior (47%). A maioria das lesões (77%) aparecia na angiografia como dissecção espontânea da artéria coronária tipo 2. O tratamento conservador foi selecionado como abordagem inicial na maioria dos pacientes (72%). A incidência geral de dissecção espontânea da artéria coronária de novo não foi significativamente diferente entre os pacientes tratados primeiramente com revascularização, em comparação com os que receberam tratamento conservador (p=0,953). No entanto, a recidiva da dissecção espontânea da artéria coronária ocorreu no vaso originalmente envolvido em 3 dos 15 pacientes tratados com revascularização, em comparação com apenas um entre os 43 pacientes que foram tratados de forma conservadora (p<0,05). Conclusão: A dissecção espontânea da artéria coronária é mais frequente em mulheres jovens. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico mais observado, envolvendo principalmente a artéria descendente anterior. A revascularização não protegeu da recorrência.

Background: Although it is a poorly known disease, spontaneous coronary artery dissection is an important and frequently underdiagnosed cause of non-atherosclerotic acute coronary syndrome, particularly in women. The objective of this study was to characterize a consecutive sample of patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection with respect to predisposing and precipitating factors; clinical and angiographic presentation; management; occurrence of adverse cardiac events; recurrence; and de novo spontaneous coronary artery dissection. Methods: Longitudinal, observational, retrospective, single-centre study, including patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection (n=60) admitted between January 2010 and December 2020. Results: Median age was 55 years, and 83% were women. Most patients (60%) presented without any or just one cardiovascular risk factor. Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction accounted for 67% of clinical presentations. The most frequently affected coronary artery was the left anterior descending (47%). Most lesions (77%) appeared on angiography as type 2 spontaneous coronary artery dissection. Conservative management was chosen as the initial approach in most patients (72%). The overall incidence of de novo spontaneous coronary artery dissection was not significantly different among patients initially managed with revascularization as compared to conservative treatment (p=0.953). However, spontaneous coronary artery dissection recurrence occurred in the originally involved vessel in 3 of 15 patients initially managed with revascularization, as compared to only one among 43 patients treated conservatively (p<0.05). Conclusion: Spontaneous coronary artery dissection occurs more often in young women. Non- ST-segment elevation acute myocardial infarction was the most frequent clinical presentation involving mainly the left anterior descending artery. Revascularization did not protect from recurrence.

Comparação das alterações angiográficas entre pacientes diabéticos e não diabéticos com doença arterial periférica / Comparative study of angiographic changes in diabetic and non-diabetic patients with peripheral arterial disease

Resumo Contexto Os diabéticos possuem risco de 5 a 15 vezes maior para o desenvolvimento de doença arterial periférica (DAP), e poucos estudos compararam fatores de risco e a distribuição e gravidade de alterações arteriais angiográficas entre diabéticos e não diabéticos. Objetivos Comparar alterações angiográficas entre pacientes diabéticos e não diabéticos com DAP avançada, correlacionando-as com demais fatores de risco. Métodos Trata-se de um estudo transversal retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos a arteriografia de membros inferiores por DAP (Rutherford de 3 a 6), usando os escores angiográficos TASC II e de Bollinger et al. Os critérios de exclusão incluíram arteriografias de membros superiores, exames incompletos ou sem nitidez e cirurgias prévias. A análise estatística incluiu o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher para variáveis discretas e o teste t para variáveis contínuas (significância: p < 0,05). Resultados Foram estudados 153 pacientes com idade média de 67 anos, sendo 50,9% do sexo feminino e 58,2% diabéticos. Um total de 91 pacientes (59%) tinha lesão trófica (Rutherford 5 ou 6), enquanto 62 (41%) tinham dor em repouso ou claudicação limitante (Rutherford 3 e 4). Entre os diabéticos, 81,7% eram hipertensos, 29,4% nunca fumaram e 14% tinham antecedente de infarto do miocárdio. Pelo escore de Bollinger et al., as artérias infrapoplíteas foram as mais comprometidas, em especial a tibial anterior (p = 0,005) nos diabéticos, enquanto a femoral superficial foi mais acometida nos não diabéticos (p = 0,008). Pelo TASC II, as alterações arteriográficas mais graves ocorreram no segmento fêmoro-poplíteo nos pacientes não diabéticos (p = 0,019). Conclusões Os setores infrapoplíteos foram os mais comprometidos nos diabéticos, enquanto o setor femoral foi o mais acometido nos não diabéticos.

Abstract Background Diabetics are at 5-15 times greater risk of developing peripheral arterial disease (PAD) and few studies have compared risk factors and distribution and severity of arterial changes in diabetics compared with non-diabetics. Objectives To compare angiographic changes between diabetic and non-diabetic patients with advanced PAD and correlate them with risk factors. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted of consecutive patients undergoing lower limb arteriography for PAD (Rutherford 3-6) using TASC II and Bollinger et al. angiographic scores. Exclusion criteria were upper limb angiographies, unclear images, incomplete laboratory test results, and previous arterial surgeries. Statistical analyses included chi-square tests, Fisher's test for discrete data, and Student's t test for continuous data (significance level: p < 0.05). Results We studied 153 patients with a mean age of 67 years, 50.9% female and 58.2% diabetics. A total of 91 patients (59%) had trophic lesions (Rutherford 5 or 6) and 62 (41%) had resting pain or limiting claudication (Rutherford 3 and 4). Among diabetics, 81.7% were hypertensive, 29.4% had never smoked, and 14% had a history of acute myocardial infarction. According to the Bollinger et al. score, infra-popliteal arteries were more affected in diabetics, especially the anterior tibial artery (p = 0.005), while the superficial femoral artery was more affected in non-diabetics (p = 0.008). According to TASC II, the most severe angiographic changes in the femoral-popliteal segment occurred in non-diabetic patients (p = 0.019). Conclusions The most frequently affected sectors were the infra-popliteal sectors in diabetics and the femoral sector in non-diabetics.

Programa de superación profesional para angiólogos sobre tratamiento de enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas

Introducción: La superación profesional es un conjunto de acciones de carácter educativo vinculadas con la actualización de conocimientos y el desarrollo de habilidades y actitudes profesionales en correspondencia con la identificación de problemas profesionales. En Ciego de Ávila, Cuba, los especialistas de Angiología y Cirugía Vascular carecen de actividades de superación profesional de forma general, sistemática y de participación colectiva, dirigidas u orientadas desde la Universidad de Ciencias Médicas. Objetivo: Elaborar un programa de superación profesional del especialista en Angiología y Cirugía Vascular para el tratamiento de las enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas, a partir de insuficiencias identificadas. Método: Se realizó una investigación cualitativa con un estudio descriptivo en especialistas de Angiología y Cirugía Vascular de la provincia de Ciego de Ávila, vinculada directamente con la atención a pacientes, en el año 2020. Se trabajó con toda la población compuesta por 19 especialistas. Fue aplicada una encuesta y se utilizó la estadística descriptiva para organizar y clasificar los indicadores cuantitativos obtenidos. Resultados: La preparación para la aplicación de tratamiento con técnicas novedosas en las enfermedades vasculares periféricas se encontró como insuficiencia en nivel de Poco adecuado y No adecuado en más del 90 % de los especialistas. Conclusiones: Se aporta un programa de superación profesional como sistema abierto, de carácter flexible, que facilita su rediseño constante para adaptarse a condiciones específicas de los contextos de aplicación.

Introduction: Professional development is a set of educational actions linked to update knowledge and professional skills and attitudes in correspondence with the professional problems met. In Ciego de Avila, Cuba, specialists in Angiology and Vascular Surgery lack professional improvement activities in general, systematic and collective participation way, straightly performed or oriented from the University of Medical Sciences. Objective: To design a professional development program for specialists in Angiology and Vascular Surgery on the treatment of peripheral vascular diseases with the use of novel techniques based on the professional problems met. Method: A qualitative research with descriptive study was carried out in Angiology and Vascular Surgery specialists linked directly to the patient care service in 2020. It worked with the whole population comprised of 19 specialists. A survey was applied and descriptive statistics were used to organize and classify the quantitative indicators obtained. Results: Knowledge on how to use the novel techniques in peripheral vascular diseases treatment proved to be inadequate at a pointed level of Less adequate and Inadequate in more than 90% of studied specialists. Conclusions: The professional development program is provided with characteristics of an open system and flexibility, which facilitates its constant redesign to adapt to the specific conditions of the contexts required.

Introdução: O aperfeiçoamento profissional é um conjunto de ações educativas vinculadas à atualização de conhecimentos e desenvolvimento de habilidades e atitudes profissionais em correspondência com a identificação de problemas profissionais. No Ciego de Ávila, Cuba, os especialistas em Angiologia e Cirurgia Vascular carecem de atividades de aperfeiçoamento profissional de forma geral, sistemática e de participação coletiva, dirigidas ou orientadas pela Universidade de Ciências Médicas. Objetivo: Desenvolver um programa de aperfeiçoamento profissional do especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular para tratamento de doenças vasculares periféricas com técnicas inovadoras, a partir das insuficiências identificadas. Método: Foi realizada uma investigação qualitativa com estudo descritivo em especialistas de Angiologia e Cirurgia Vascular na província de Ciego de Ávila, diretamente vinculados ao atendimento ao paciente, no ano de 2020. Trabalhamos com toda a população composta por 19 especialistas. Aplicou-se um survey e utilizou-se estatística descritiva para organizar e classificar os indicadores quantitativos obtidos. Resultados: A preparação para a aplicação do tratamento com novas técnicas nas doenças vasculares periféricas revelou-se insuficiente ao nível de Pouco adequado e Pouco adequado em mais de 90% dos especialistas. Conclusões: Um programa de aperfeiçoamento profissional é fornecido como um sistema aberto, de natureza flexível, o que facilita seu redesenho constante para se adaptar às condições específicas dos contextos de aplicação.

Prevalência de eventos vasculares associados a pacientes com COVID-19 em um hospital público* / Prevalencia de eventos vasculares asociados a pacientes con COVID-19 en un hospital público / Prevalence of vascular events associated with COVID-19 patients in a public hospital

Objetivo: verificar a prevalência dos principais eventos vasculares associados a pacientes com COVID-19 admitidos em um hospital público do Recife. Método: trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado por meio das bases de dados epidemiológicos e prontuários eletrônicos de pacientes, no período de março de 2020 a agosto de 2021. Resultados: analisaram-se 1122 pacientes, (58,8%) com diagnóstico positivo para COVID-19. Os principais eventos vasculares evidenciados foram: Tromboembolismo Venoso Profundo (4,55%); Tromboembolismo Pulmonar (2,5%); Oclusão Arterial Aguda (0,98%) e Isquemia Crítica de Membro Inferior a mais prevalente, sendo 17,64% dos casos. Conclusão: foi possível apontar a prevalência de eventos vasculares associados a pacientes com COVID-19, admitidos em um hospital público do Recife, tal como classificar os principais eventos vasculares, sua repercussão e evolução. Assim, o conhecimento acerca do perfil desses pacientes no contexto da pandemia pode contribuir para o desenvolvimento de novas pesquisas na área de saúde.

Objective: to verify the prevalence of the main vascular events associated with patients with COVID-19 admitted to a public hospital in Recife. Method: this is a descriptive cross-sectional study, carried out through epidemiological databases and electronic patient records, from March 2020 to August 2021. Results: 1122 patients (58.8%) with a positive diagnosis for COVID-19 were analyzed. The main vascular events evidenced were: Deep Venous Thromboembolism (4.55%); Pulmonary Thromboembolism (2.5%); Acute Arterial Occlusion (0.98%) and Critical Lower Limb Ischemia, the most prevalent, being 17.64% of the cases. Conclusion: it was possible to point out the prevalence of vascular events associated with patients with COVID-19, admitted to a public hospital in Recife, as well as to classify the main vascular events, their repercussion and evolution. Thus, knowledge about the profile of these patients in the context of the pandemic can contribute to the development of new research in the health area.

Objetivo: verificar la prevalencia de los principales eventos vasculares asociados a pacientes con COVID-19 ingresados en un hospital público de Recife. Método: se trata de un estudio descriptivo transversal, realizado a través de bases de datos epidemiológicas y registros electrónicos de pacientes, de marzo de 2020 a agosto de 2021. Resultados: se analizaron 1122 pacientes (58,8%) con diagnóstico positivo para COVID-19. Los principales eventos vasculares evidenciados fueron: Tromboembolismo Venoso Profundo (4,55%); Tromboembolismo Pulmonar (2,5%); Oclusión Arterial Aguda (0,98%) e Isquemia Crítica de Miembros Inferiores el más prevalente, con el 17,64% de los casos. Conclusión: fue posible señalar la prevalencia de eventos vasculares asociados a pacientes con COVID-19, ingresados en un hospital público de Recife, así como clasificar los principales eventos vasculares, sus repercusiones y evolución. Así, el conocimiento del perfil de estos pacientes en el contexto de la pandemia puede contribuir para el desarrollo de nuevas investigaciones en el área de salud.

The effect of vitamin D deficiency on the retinal microvasculature: an observational case-control study / O efeito da deficiência de vitamina D nos microvasos da retina: um estudo caso-controle observacional

ABSTRACT Purpose: To determine the effects of vitamin D deficiency on retinal microvascularity using optical coherence tomography angiography. Methods: This study was designed as an observational case-control study. Ninety-eight eyes of patients with vitamin D deficiency and 96 eyes of healthy participants with serum vitamin D level >30 ng/mL were studied. Macula centered, 6.00 × 6.00 mm scan size images were taken. The vessel densities in the superficial and deep retinal capillary plexus, foveal avascular zone area, and choriocapillaris flow area were measured. Results: The groups were comparable in terms of best-corrected visual acuity, sex, axial length, refractive error, age, and adjusted intraocular pressure. The average vitamin D level was significantly lower in the study group (p=0.021). The whole, parafoveal, and perifoveal vessel densities in the deep capillary plexus were considerably higher in the study group than in the control group (p=0.012, p=0.014, and p=0.023, respectively). The foveal avascular zone area and the choriocapillaris flow area were similar in both groups (p=0.37 and p=0.27, respectively) there was a strong negative correlation between the serum vitamin D level and vessel density in the whole image, parafoveal, and perifoveal regions of the deep capillary plexus in the study group (Spearman's rho=-0.71, p=0.043; Spearman's rho= -0.79, p=0.011; and Spearman's rho = -0.74, p=0.032; respectively). Conclusion: An increase in vessel density might originate from vascular structural changes caused by vitamin D deficiency. The increased vessel density, especially in the deep capillary plexus, can enable early diagnosis of vitamin D-associated vasculopathy.

RESUMO Objetivo: Determinar os efeitos da deficiência de vitamina D nos microvasos da retina usando angiotomografia de coerência óptica. Métodos: Este estudo foi planejado para ser do tipo caso-controle observacional. Foram avaliados 98 olhos de pacientes com deficiência de vitamina D e 96 olhos de participantes saudáveis com nível sérico de vitamina D superior a 30 ng/mL. Foram adquiridas imagens de varredura centralizadas na mácula, com um tamanho de 6,00 × 6,00 mm. Mediram-se a densidade dos vasos nos plexos capilares superficial e profundo da retina, a área da zona avascular foveal e a área do fluxo coriocapilar. Resultados: Os grupos mostraram-se semelhantes em relação à melhor acuidade visual corrigida, ao gênero, ao comprimento axial, ao erro refrativo, à idade e à pressão intraocular ajustada. O nível médio de vitamina D foi significativamente menor no grupo de estudo (p=0,021). As densidades total, parafoveal e perifoveal do plexo capilar profundo foram significativamente maiores no grupo de estudo que no grupo controle (respectivamente, p=0,012, p=0,014 e p=0,023). As áreas da zona avascular foveal e do fluxo coriocapilar foram semelhantes nos dois grupos (respectivamente, p=0,37 e p=0,27). Além disso, houve uma forte correlação negativa do nível sérico de vitamina D com as densidades vasculares medidas em toda a imagem e nas regiões parafoveais e perifoveais do plexo capilar profundo no grupo de estudo (respectivamente, ρ de Spearman = −0,71, p=0,043; ρ de Spearman = −0,79, p=0,011; e ρ de Spearman = −0,74, p=0,032). Conclusão: Pode ocorrer um aumento na densidade vascular da retina devido a alterações estruturais dos vasos causadas pela deficiência de vitamina D. O aumento da densidade vascular, especialmente no plexo capilar profundo, pode ser usado para o diagnóstico precoce da vasculopatia associada à deficiência de vitamina D.

Relationship between oxytocin receptor gene polymorphism and hypertension in Turkish population.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Known to play a key role in uterine contraction and milk ejection, the neuropeptide, oxytocin, has cardiovascular effects. To date, the known cardiovascular effects of oxytocin are blood pressure lowering (caused by natriuresis and atrial natriuretic peptide release), negative inotropic and chronotropic effect caused by parasympathetic neuromodulation, anti-stress effect and vasodilation mediated by activation of the nitric oxide pathway. The clinical significance of the rs2268498 polymorphism in oxytocin receptors in these effects is controversial. Based on the known genetic inheritance of hypertension, our research aimed to determine whether the presence of the rs2268498 oxytocin receptor (OXTR) allele C affects hypertension in our region. METHODS: This article is a case-control study conducted in the Turkish population. About 140 normotensive and 140 isolated hypertensive volunteers included in the research and genotyped with real-time PCR hybridization method via melt curve analysis. RESULTS: Oxytocin receptor rs2268498 polymorphism was assessed in terms of the risk of hypertension and hypertensive individuals were compared to the control group. OXTR rs2268498 polymorphism was not found to be a significant risk factor for dominant, recessive and additive modeled hypertension (ORdominant: 0.966, 95% CI: 0.57-1.61, p: 0.9; ORrecessive: 1, 95% CI: 0.58-1.71, p: 1.0 and ORoverall: 0.98, chi2=0.01). CONCLUSION: We concluded that rs2268498 single nucleotide polymorphism is not a risk factor for hypertension in our region.

Estrategias para enseñar sobre autocuidado a personas con úlceras vasculares venosas: una revisión integrativ / Strategies for Teaching Self-care to People with Venous Ulcers: An Integrative Review / Estratégias para o ensino do autocuidado a pessoas com úlceras vasculares venosas: uma revisão integrativa

Introducción: las úlceras vasculares son lesiones que se desarrollan principalmente en miembros inferiores, se acompañan de dolor continuo e incapacitante, dificultan la movilidad, alteran la propia imagen corporal y pueden interferir en las actividades de la vida diaria. Las úlceras venosas son graves, ocasionadas por insuficiencia venosa crónica e hipertensión venosa permanente, y la persona que las padece debe recibir cuidados de enfermería integrales, que contribuyan al autocuidado. Objetivo:describir las estrategias que debe tener en cuenta el profesional de enfermería para la promoción del autocuidado en personas con úlceras vasculares venosas. Metodología: revisión integrativa de la literatura. Se realizó búsqueda en bases de datos y recursos electrónicos: Medline a través de PubMed Health, Epistemonikos y SciELO. Se incluyeron artículos de investigación y de revisión relacionados con el problema en estudio, publicados en inglés, portugués o español en el periodo 2010-2020. Estudio sin riesgo, se respetan los derechos de autor. Resultados: se analizó una muestra constituida por 41 publicaciones. Los temas principales producto del análisis fueron: proceso de atención de enfermería y autocuidado, familiarizándose con la úlcera venosa y las opciones terapéuticas, conocimiento de la terapia de compresión, práctica de los estilos de vida saludables. Conclusiones: el cuidado de enfermería al paciente con úlcera venosa debe comenzar por reconocer a la persona desde una perspectiva holística y en reciprocidad con su entorno, lo que implica un proceso de atención integral que va más allá de la úlcera y valora al paciente como un sujeto activo en el cuidado, para que se familiarice con su herida y esté en capacidad de detectar señales de mejoría o de alarma, así como de conocer la terapia de compresión y opciones terapéuticas y de llevar a su cotidianidad la práctica de estilos de vida saludables

Introduction: Venous ulcers are lesions developed mainly on the lower limbs. They cause continuous and disabling pain, impair mobility, alter self-image, and interfere with daily life activities. Venous ulcers are serious. They are caused by chronic venous insufficiency and permanent venous hypertension. People suffering from venous ulcers should receive comprehensive nursing care that contributes to self-care. Objective: To describe the strategies nursing professionals should consider for promoting self-care in people with venous ulcers. Method: Integrative review of the literature. Databases and electronic resources were searched: Medline using PubMed, Health, Epistemonikos, and SciELO. Research and review articles related to the study problem, published in English, Portuguese, or Spanish between 2010 and 2020, were included. This is a risk-free study, and copyrights were respected. Results: A sample of 41 publications was analyzed. The main themes derived from the analysis were the nursing care process and self-care, getting familiar with venous ulcers and therapeutic options, knowledge of compression therapy, and practice of healthy lifestyles. Conclusions: Nursing care for patients with venous ulcers should begin by recognizing a person from a holistic perspective and reciprocally with their environment. This approach implies a comprehensive care process that goes beyond the ulcer and values patients as active subjects of care so that they become familiar with their wounds and detect signs of improvement or warning. They can also know about compression therapy and therapeutic options and take the practice of healthy lifestyles into their daily lives.

Introdução: As úlceras vasculares são lesões que se desenvolvem principalmente nos membros inferiores, são acompanhadas de dor contínua e incapacitante, dificultam a mobilidade, alteram a própria imagem corporal e podem interferir nas atividades da vida diária. As úlceras venosas são graves, causadas pela insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa permanente, e a pessoa que as sofre deve receber cuidado de enfermagem integral que contribua para o autocuidado. Objetivo: Descrever as estratégias que o profissional de enfermagem deve levar em consideração para promover o autocuidado em pessoas com úlceras vasculares venosas. Metodologia: Revisão integrativa da literatura. Realizou-se busca nas bases de dados e recursos eletrônicos: Medline por meio do PubMed Health, Epistemonikos SciELO. Foram incluídos artigos de pesquisa e revisão relacionados ao problema em estudo, publicados em inglês, português ou espanhol, no período 2010-2020. Estudo sem risco, os direitos autorais são respeitados. Resultados: Foi analisada uma amostra de 41 publicações. Os principais tópicos resultantes da análise foram: processo de atenção de enfermagem e autocuidado, familiarização com a úlcera venosa e as opções terapêuticas, conhecimento da terapia compressiva, prática de estilos de vida saudáveis. Conclusões: O cuidado de enfermagem ao paciente com úlcera venosa deve começar por reconhecer à pessoa desde uma perspectiva holística e em reciprocidade com seu meio, o que implica um processo de atendimento integral que vai além da úlcera e valoriza ao paciente como sujeito ativo no cuidado para que ele se familiarize com sua ferida e seja capaz de detectar sinais de melhora ou alarme, bem como aprender sobre terapia compressiva e as opções terapêuticas e praticar estilos de vida saudáveis em sua vida diária.

Causa rara de parada cardíaca: um caso de extensa dissecção espontânea da artéria coronária esquerda / A rare cause of cardiac arrest: a case of an extensive left coronary artery spontaneous dissection

Um homem de 28 anos com história pregressa de abuso de drogas foi encaminhado para coronariografia de emergência após parada cardíaca. O eletrocardiograma pós-ressuscitação mostrou elevação do segmento ST em V1-V4. A angiografia mostrou dissecção espontânea da artéria coronária, multiarterial e em diversos segmentos. Devido à instabilidade clínica, o paciente foi submetido à intervenção coronária percutânea da artéria descendente anterior. A prevalência da dissecção espontânea da artéria coronária como causa de síndrome coronariana aguda em homens é infrequente. No entanto, nos casos suspeitos, ela deve ser excluída. A parada cardiorrespiratória é um quadro incomum na dissecção espontânea da artéria coronária, e a intervenção coronária percutânea como modalidade terapêutica ainda é uma questão em debate.

A 28-year-old male with a previous history of drug abuse was sent to an emergent coronary angiography, after a cardiac arrest, with a post-resuscitation eletrocardiogram showing ST- segment elevation from V1-V4. Angiography showed multivessel and multisegment spontaneous coronary artery dissection. Due to clinical instability, patient underwent left anterior descending artery percutaneous coronary intervention. Prevalence of spontaneous coronary artery dissection as the cause of acute coronary syndrome is anecdotal in men. Yet, in the right scenarios as in this case, it must be ruled out. Cardiorespiratory arrest is an uncommon presentation of spontaneous coronary artery dissection and percutaneous coronary intervention in spontaneous coronary artery dissection is still a matter of debate.

Epidemiological analysis of lower limb revascularization for peripheral arterial disease over 12 years on the public healthcare system in Brazil / Análise epidemiológica da revascularização de membros inferiores para doença arterial periférica em 12 anos no sistema público de saúde do Brasil

Abstract Background Worldwide, peripheral arterial disease (PAD) is a disorder with high morbidity, affecting more than 200 million people. Objectives Our objective was to analyze surgical treatment for PAD provided on the Brazilian Public Healthcare System over 12 years using publicly available data. Methods The study was conducted with analysis of data available on the Brazilian Health Ministry's database platform, assessing distributions of procedures and techniques over the years and their associated mortality and costs. Results A total of 129,424 procedures were analyzed (performed either for claudication or critical ischemia, proportion unknown). The vast majority of procedures were endovascular (65.49%) and this disproportion exhibited a rising trend (p<0.001). There were 3,306 in-hospital deaths (mortality of 2.55%), with lower mortality in the endovascular group (1.2% vs. 5.0%, p=0.008). The overall governmental expenditure on these procedures was U$ 238,010,096.51, and endovascular procedures were on average significantly more expensive than open surgery (U$ 1,932.27 vs. U$ 1,517.32; p=0.016). Conclusions Lower limb revascularizations were performed on the Brazilian Public Healthcare System with gradually increasing frequency from 2008 to 2019. Endovascular procedures were vastly more common and were associated with lower in-hospital mortality rates, but higher procedure costs.

Resumo Contexto A doença arterial periférica (DAP) é uma doença com alta morbidade global, afetando mais de 200 milhões de pessoas. Objetivos Neste estudo, analisamos o tratamento cirúrgico para DAP no sistema público de saúde do Brasil no período de 12 anos, com base em dados publicamente disponíveis. Métodos O estudo foi conduzido a partir da análise de dados disponíveis na plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), do Ministério da Saúde, avaliando a distribuição da técnica cirúrgica utilizada, a mortalidade e o custo ao longo dos anos. Resultados Um total de 129.424 procedimentos foram analisados (para claudicantes e isquemia crítica, em proporção desconhecida). A maiora dos procedimentos foi via endovascular (65,49%), com tendência de aumento nessa desproporção (p < 0,001). Houve 3.306 mortes intra-hospitalares (mortalidade de 2,55%) com menor mortalidade no grupo endovascular (1,2% vs. 5,0%; p = 0,008). O investimento governamental total para esses procedimentos foi de US$ 238.010.096,51, e os procedimentos endovasculares foram significativamente mais caros que a cirurgia aberta convencional (US$ 1.932,27 vs. US$ 1.517,32; p = 0,016). Conclusões No sistema público de saúde brasileiro, as revascularizações de membros inferiores ocorreram com frequência crescente entre 2008 e 2019. Os procedimentos endovasculares foram mais comuns e relacionados a menor mortalidade intra-hospitalar, mas a maiores custos.

Surgical repair of abdominal aortic aneurysms on the public health system in the largest city in Brazil: a descriptive analysis of in-hospital data on 2693 procedures over 10 years / Correção cirúrgica do aneurisma de aorta abdominal em 2. 693 procedimentos ao longo de 10 anos no sistema público de saúde: uma análise descritiva na maior cidade brasileira

Abstract Background From 1990 to 2015, mortality from aortic aneurysms increased 16.8% in Brazil. São Paulo is the largest city in Brazil and about 5 million people depend on the public health system there. Objectives To conduct an epidemiological analysis of abdominal aortic aneurysm surgeries in the city of São Paulo. Methods Infra-renal aortic aneurysm procedures performed over a decade (from 2008 to 2017) were studied using publicly-available platforms from the Unified Health System and DATASUS. Results 2693 procedures were analyzed; 66.73% were endovascular; 78.7% of patients were male; 70.7% were aged 65 years or more; 64.02% were elective hospital admissions. There were 288 in-hospital deaths (mortality: 10.69%). In-hospital mortality was lower for endovascular surgery than for open surgery; both for elective (4.13% versus 14.42%) and urgent (9.73% versus 27.94%) (p = 0.019) admissions. The highest volume hospital (n = 635) had the lowest in-hospital mortality (3.31%). USD 24,835,604.84 was paid; an average of $ 2,318.63 for elective open, $ 3,420.10 for emergency open, $ 12,157.35 for elective endovascular and $ 12,969.12 for urgent endovascular procedures. Endovascular procedure costs were statistically higher than the values paid for open surgeries (p <0.001). Conclusions Endovascular surgeries were performed twice as often as open surgeries; they had shorter hospital stays and lower mortality.

Resumo Contexto No Brasil, a mortalidade por aneurisma de aorta aumentou 16,8% de 1990 a 2015. São Paulo é a maior cidade do Brasil, e cerca de 5 milhões de pessoas dependem do sistema público de saúde. Objetivos Análise epidemiológica das cirurgias do aneurisma de aorta abdominal na cidade de São Paulo. Métodos As cirurgias para correção do aneurisma de aorta infrarrenal realizadas no período de uma década (de 2008 a 2017) foram estudadas utilizando-se plataformas publicamente disponíveis do Sistema Único de Saúde e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Resultados Foram analisados ​​2.693 procedimentos, entre os quais 66,73% eram endovasculares. Entre os pacientes, houve predominância do sexo masculino (78,7%) e daqueles com 65 anos ou mais (70,7%). Um total de 64,02% eram admissões hospitalares eletivas. Ocorreram 288 óbitos hospitalares (mortalidade: 10,69%). A mortalidade durante a internação foi menor para cirurgia endovascular do que para cirurgia aberta tanto no contexto eletivo (4,13% versus 14,42%) quanto urgente (9,73% versus 27,94%) (p = 0,019). O maior volume (n = 635) apresentou menor mortalidade intra-hospitalar (3,31%). Foi pago um total de $24.835.604,84, sendo uma média de $2.318,63 para cirurgia abertura eletiva, $3.420,10 para cirurgia abertura de emergência, $12.157,35 para cirurgia endovascular eletiva e $12.969,12 para cirurgia endovascular na urgência. Os custos dos procedimentos endovasculares foram estatisticamente superiores aos valores pagos para as cirurgias abertas (p < 0,001). Conclusões Foram realizadas duas vezes mais cirurgias endovasculares do que abertas, as quais apresentaram menor tempo de internação e menor mortalidade.

Malformação venolinfática em borda lateral de língua: relato de caso / Venolymphatic malformation in lateral edge of the tongue: case report

Resumo As malformações vasculares são anomalias que podem acometer veias, vasos linfáticos e artérias de forma isolada ou mista. Quando se apresentam de forma mista, com componentes venosos e linfáticos, são denominadas malformação venolinfática ou linfático-venosa, de acordo com sua constituição predominante. Embora seja um distúrbio benigno de bom prognóstico, é localmente invasivo, podendo levar a deformidade e havendo, ainda, a propensão de recorrência local. O presente artigo traz um caso de malformação venolinfática com localização incomum em borda lateral de língua, abordando-se a conduta clínica e o referencial teórico vigente.

Abstract Vascular malformations are vascular anomalies that can affect veins, lymphatic vessels, and/or arteries in isolated or mixed form. When they present in the mixed form with venous and lymphatic involvement, they are called venolymphatic or lymphatic-venous malformations, depending on their predominant component. Although these are benign disorders with good prognosis, they are locally invasive and may lead to deformity, while there is also a propensity for local recurrence. This article presents a case of venolymphatic malformation with unusual localization on the lateral border of the tongue, addressing the clinical conduct and the current theoretical framework.

Suitability of the muscle O2 resaturation parameters most used for assessing reactive hyperemia: a near-infrared spectroscopy study / Adequação de parâmetros de ressaturação muscular de O2 mais utilizados na avaliação da hiperemia reativa: um estudo por espectroscopia no infravermelho próximo

Abstract Background There is a spectrum of possibilities for analyzing muscle O2 resaturation parameters for measurement of reactive hyperemia in microvasculature. However, there is no consensus with respect to the responsiveness of these O2 resaturation parameters for assessing reactive hyperemia. Objectives This study investigates the responsiveness of the most utilized muscle O2 resaturation parameters to assess reactive hyperemia in the microvasculature of a clinical group known to exhibit impairments of tissue O2 saturation (StO2). Methods Twenty-three healthy young adults, twenty-nine healthy older adults, and thirty-five older adults at risk of cardiovascular disease (CVD) were recruited. Near-infrared spectroscopy (NIRS) was used to assess StO2 after a 5-min arterial occlusion challenge and the following parameters were analyzed: StO2slope_10s, StO2slope_30s, and StO2slope_until_baseline (upslope of StO2 over 10s and 30s and until StO2 reaches the baseline value); time to StO2baseline and time to StO2max (time taken for StO2 to reach baseline and peak values, respectively); ∆StO2reperfusion (the difference between minimum and maximum StO2 values); total area under the curve (StO2AUCt); and AUC above the baseline value (StO2AUC_above_base). Results Only StO2slope_10s was significantly slower in older adults at risk for CVD compared to healthy young individuals (p < 0.001) and to healthy older adults (p < 0.001). Conversely, time to StO2max was significantly longer in healthy young individuals than in older adult at CVD risk. Conclusions Our findings suggest that StO2slope_10s may be a measure of reactive hyperemia, which provides clinical insight into microvascular function assessment.

Resumo Contexto Existe um espectro de possibilidades na análise dos parâmetros de ressaturação de O2 muscular como uma medida de hiperemia reativa na microvasculatura. No entanto, não há consenso com relação à responsividade desses parâmetros de ressaturação de O2 para avaliação de hiperemia reativa. Objetivos Este estudo investigou a capacidade de resposta dos parâmetros de ressaturação muscular de O2 mais utilizados para avaliar a hiperemia reativa na microvasculatura de um grupo clínico conhecido por apresentar comprometimento da saturação de O2 (StO2). Métodos Foram recrutados 23 jovens saudáveis, 29 idosos saudáveis e 35 idosos com risco para doença cardiovascular. A espectroscopia no infravermelho próximo foi usada para avaliar a StO2 após um teste de oclusão arterial de 5 minutos, no qual os seguintes parâmetros foram analisados: StO2slope_10s, StO2slope_30s e StO2slope_until_baseline (inclinação da StO2 em 10 s, 30 s e até StO2 atingir valores basais); tempo para StO2baseline e tempo para StO2máx (o tempo necessário para StO2 atingir os valores da linha de base e o máximo, respectivamente); ∆StO2reperfusão (a diferença entre o valor de StO2mínimo e StO2máximo); área total sob a curva (StO2AUCt); e área sob a curva acima do valor da linha de base (StO2AUC_above_base). Resultados Apenas StO2slope_10s foi significativamente mais lento em idosos em risco de doença cardiovascular comparados com indivíduos jovens saudáveis (p < 0,001) e idosos saudáveis (p < 0,001). Por outro lado, o tempo para StO2max foi significativamente maior em indivíduos jovens saudáveis do que em idosos em risco de doença cardiovascular. Conclusões Nossos achados sugerem que StO2slope_10s pode ser uma medida de hiperemia reativa, que fornece informações clínicas sobre a avaliação da função microvascular.

Pulmonology approach in the investigation of chronic unexplained dyspnea / Abordagem pneumológica na investigação de dispneia crônica inexplicada

ABSTRACT Chronic unexplained dyspnea and exercise intolerance represent common, distressing symptoms in outpatients. Clinical history taking and physical examination are the mainstays for diagnostic evaluation. However, the cause of dyspnea may remain elusive even after comprehensive diagnostic evaluation-basic laboratory analyses; chest imaging; pulmonary function testing; and cardiac testing. At that point (and frequently before), patients are usually referred to a pulmonologist, who is expected to be the main physician to solve this conundrum. In this context, cardiopulmonary exercise testing (CPET), to assess physiological and sensory responses from rest to peak exercise, provides a unique opportunity to unmask the mechanisms of the underlying dyspnea and their interactions with a broad spectrum of disorders. However, CPET is underused in clinical practice, possibly due to operational issues (equipment costs, limited availability, and poor remuneration) and limited medical education regarding the method. To counter the latter shortcoming, we aspire to provide a pragmatic strategy for interpreting CPET results. Clustering findings of exercise response allows the characterization of patterns that permit the clinician to narrow the list of possible diagnoses rather than pinpointing a specific etiology. We present a proposal for a diagnostic workup and some illustrative cases assessed by CPET. Given that airway hyperresponsiveness and pulmonary vascular disorders, which are within the purview of pulmonology, are common causes of chronic unexplained dyspnea, we also aim to describe the role of bronchial challenge tests and the diagnostic reasoning for investigating the pulmonary circulation in this context.

RESUMO A dispneia crônica inexplicada e a intolerância ao exercício representam sintomas comuns e angustiantes em pacientes ambulatoriais. O histórico clínico e o exame físico são as bases da avaliação diagnóstica. No entanto, a causa da dispneia pode permanecer inexplicada mesmo após uma avaliação diagnóstica abrangente - análises laboratoriais básicas, exames de imagem do tórax, testes de função pulmonar e testes cardíacos. Nesse momento (e frequentemente antes), os pacientes geralmente são encaminhados a um pneumologista, o qual se espera que seja o principal médico para a resolução desse enigma. Nesse contexto, o teste de exercício cardiopulmonar (TECP), para avaliação de respostas fisiológicas e sensoriais do repouso ao pico do exercício, proporciona uma oportunidade única de desvendar os mecanismos subjacentes à dispneia e as interações desses mecanismos com um amplo espectro de distúrbios. No entanto, o TECP é subutilizado na prática clínica, possivelmente por questões operacionais (custos dos equipamentos, disponibilidade limitada e baixa remuneração) e limitação da formação médica em relação ao método. Para enfrentar esta última deficiência, almejamos fornecer uma estratégia pragmática para a interpretação dos resultados do TECP. O agrupamento dos achados da resposta ao exercício permite a caracterização de padrões que possibilitam ao clínico restringir a lista de possíveis diagnósticos, em vez de apontar uma etiologia específica. Apresentamos uma proposta de avaliação diagnóstica e alguns casos ilustrativos avaliados por TECP. Como a hiper-responsividade das vias aéreas e os distúrbios vasculares pulmonares, que são da competência da pneumologia, são causas comuns de dispneia crônica inexplicada, também objetivamos descrever o papel dos testes de broncoprovocação e o raciocínio diagnóstico para a investigação da circulação pulmonar nesse contexto.

Limb ischemia in patients with COVID-19 / Isquemia de membros em pacientes com COVID-19

Abstract This narrative review covers the life-threatening thromboembolic events associated with SARS-CoV-2 infection/COVID-19. It addresses the physical changes that cause vascular and arterial damage to limbs, laboratory management of coagulation, and management of anticoagulation. COVID-19's relationship with deep venous thrombosis and arterial thrombosis is also emphasized. The main thromboembolic events described in the literature are illustrated with examples from our experience with COVID-19 patients.

Resumo Esta revisão narrativa abrange os eventos tromboembólicos com risco de vida associados a infecção por SARS-CoV-2/COVID-19. Aborda as mudanças físicas que causam danos vasculares e arteriais aos membros, o manejo laboratorial da coagulação e o manejo da anticoagulação. A relação de COVID-19 com trombose venosa profunda e trombose arterial também é enfatizada. Os principais eventos tromboembólicos descritos na literatura são ilustrados a partir de nossa experiência com pacientes COVID-19.

Um Olhar sobre o Stress nas Mulheres com Infarto Agudo do Miocárdio / Stress in Women with Acute Myocardial Infarction: A Closer Look

Resumo Fundamento: As mulheres parecem ser mais suscetíveis ao estresse psicossocial quando comparadas aos homens, e o estresse está associado a piora na evolução clínica dos pacientes após o infarto agudo do miocárdio (IAM). Objetivos: Investigar se o sexo feminino é preditor independente de risco para o estresse e comparar os níveis de estresse entre mulheres e homens com IAM. Métodos: Estudo transversal de uma série de casos, realizado entre janeiro de 2017 e junho de 2018. Pacientes com idade entre 18 e 65 anos, atendidos na instituição por IAM nesse período. A existência de estresse foi avaliada por meio do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de LIPP (ISSL), que o categoriza em quatro fases: alerta, resistência, quase exaustão e exaustão, com base em uma lista de sintomas físicos e psicológicos. Os dados foram analisados pelo programa estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 24.0. O nível de significância adotado foi um valor de p < 0,05. Resultados: Dos 330 entrevistados, 89% das mulheres e 70% dos homens apresentaram estresse; o sexo feminino quase triplicou as chances de sofrê-lo (EXP (B) 2,79; p = 0,02). Quanto às quatro fases, as mulheres mostraram-se mais em quase exaustão e exaustão, e os homens, mais em resistência. Conclusões: Este estudo evidenciou que as mulheres se encontram na terceira e quarta fases do estresse, ou seja, em situações de estresse psicossocial duradouras. Tais resultados podem auxiliar no desenvolvimento de estratégias específicas para prevenção e promoção da saúde conforme os sexos, visando minimizar os efeitos do estresse nesses pacientes.

Abstract Background: Women seem to be more susceptible to psychosocial stress than men, and stress is associated with worse outcomes after acute myocardial infarction (AMI). Objectives: To investigate whether the female gender is an independent predictor of risk for stress and to compare stress levels between women and men after AMI. Methods: Cross-sectional study of a case series. Patients aged 18 to 65 years who were treated for AMI at the study facility between January 2017 and June 2018 were eligible. The presence of stress was assessed using Lipp's Stress Symptoms Inventory for Adults (ISSL), which categorizes stress into four phases (alertness, resistance, near-exhaustion, and exhaustion), through a list of physical and psychological symptoms. Data were analyzed using SPSS Version 24.0. The significance level was set at p<0.05. Results: Of the 330 respondents, 89% of women and 70% of men experienced stress. The female gender was associated with nearly threefold higher odds of experiencing stress (EXP (B)2.79, p = 0.02). Regarding the phases of stress, women were more often in the near-exhaustion and exhaustion phases, while men were more often in the resistance phase. Conclusions: This study showed that women are most often in the third and fourth phases of stress, i.e., in situations of long-standing psychosocial stress. These findings can assist in the development of gender-specific strategies for health promotion and disease prevention, aiming to minimize the effects of stress in this population.

Agenesia da artéria pulmonar direita: descrição de caso / Agenesis of the right pulmonary artery: a case report

RESUMO: Agenesia isolada da artéria pulmonar direita ou esquerda é uma rara anomalia congênita dada pela falta do desenvolvimento embriológico de um dos arcos aórticos. A apresentação clínica é variável, sendo a mais comum na infância, na forma de hipertensão pulmonar contralateral. No adulto, a hemoptise pode ser uma das manifestações clínicas, e nos indivíduos assintomáticos esta anomalia pode ser reconhecida em exames de diagnóstico por imagem. Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, 63 anos, encaminhada para investigação de imagem nodular no hilo pulmonar esquerdo observada em radiografia torácica. Tomografia computadorizada evidenciou agenesia da artéria pulmonar direita com suprimento arterial pulmonar homolateral ocorrendo por vasos colaterais, pulmão esquerdo com proeminência das artérias e veias hilares e peri-hilares, provavelmente simulando uma nodulação na radiografia realizada previamente, volume discretamente reduzido do pulmão direito com espessamento liso dos septos interlobulares secundário, provavelmente devido ao aumento da microcirculação colateral intraparenquimatosa. (AU)

ABSTRACT: Isolated agenesis of the right or left pulmonary artery is a rare congenital anomaly due to the lack of embryological development of one of the aortic arches. The clinical presentation is variable, being the most common in childhood, in the form of contralateral pulmonary hypertension. In adults, hemoptysis may be one of the clinical manifestations, and in asymptomatic individuals, this anomaly can be recognized in diagnostic imaging tests. We report the case of a female patient, 63 years old, referred for investigation of the nodular image in the left pulmonary hilum observed on chest radiography. Computed tomography showed right pulmonary artery agenesis with homolateral pulmonary arterial supply occurring by collateral vessels, left lung with a prominence of the hilar and peri-hilar arteries and veins probably simulating nodulation on the radiograph previously performed, a discreetly reduced volume of the right lung with smooth thickening of the septa secondary to probably increased intraparenchymal collateral microcirculation. (AU)

Lipedema associado a obesidade, linfedema e insuficiência venosa: relato de um caso / Lipedema associated with obesity, lymphedema and venous insufficiency: case report

Contexto: O lipedema, apesar de prevalente, é uma condição mórbida subdiagnosticada. Descrição do caso: O presente artigo apresenta o caso de uma paciente de 80 anos com diversas comorbidades que possui episódios álgicos e pruriginosos constantes em membros inferiores, além de alterações dérmicas, associadas a dificuldade de deambulação e flexão de pernas, bem como presença constante de hematomas, equimoses e sensação de peso constante em membros inferiores. Discussão: O lipedema é geralmente confundido com seus principais diagnósticos diferenciais, como, por exemplo, o linfedema e a obesidade. Conclusões: Torna-se, portanto, essencial o conhecimento fisiopatológico e clínico da doença, a fim de que seja feito um diagnóstico preciso e, deste modo, instalada uma terapêutica adequada.

Inverse klippel-trenaunay syndrome / Síndrome de klippel-trenaunay inverso

ABSTRACT Objective: To report a rare case of inverse Kipplel-Trenaunay. Case description: A 16-year-old girl with a grayish-depressed plaque on her left thigh. Angioresonance showed a vascular malformation affecting the skin and subcutaneous tissue. Comments: Inverse Klippel-Trenaunay is a Klippel-Trenaunay syndrome variation in which there are capillary and venous malformations associated to hypotrophy or shortening of the affected limb. Modifications on the limb's length or width result from alterations in bones, muscles, or subcutaneous tissues. It has few described cases. Further clinical and molecular studies must be performed for a proper understanding.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso raro de Klippel-Trenaunay inverso. Descrição do caso: Menina de 16 anos com placa deprimida acinzentada na coxa esquerda, evidenciando-se, por meio de angioressonância, uma malformação vascular, acometendo a pele e tecidos subcutâneos. Comentários: Klippel-Trenaunay inverso é uma variante da síndrome de Klippel-Trenaunay em que há malformação capilar e venosa associada à hipotrofia ou encurtamento do membro afetado. Pode envolver acometimento ósseo, muscular ou subcutâneo, modificando o comprimento ou a circunferência do membro. Há poucos casos descritos, e mais estudos clínicos e moleculares precisam ser realizados para seu correto entendimento.